Шинирование зубов

Шинирование зубов– один из методов лечения заболеваний пародонта, позволяющий снизить вероятность выпадения (удаления) зубов . Основное показание к шинированию — наличие патологической подвижности зубов. Шинирование желательно и для предупреждения повторного воспаления в тканях пародонта после лечения при наличии хронического пародонтита.

К положительным эффектам шинирования относят следующие моменты:

• Шина уменьшает подвижность зубов. Жесткость конструкции шины не дает зубам расшатываться, а значит, уменьшает вероятность дальнейшего увеличения амплитуды колебаний зубов и их выпадения. Т.е. зубы могут двигаться лишь настолько, насколько это позволяет шина
• Эффективность шины зависит от количества зубов. Чем больше зубов, тем больше эффект от шинирования
• Шинирование перераспределяет нагрузку на зубы. Основная нагрузка при жевании будет приходиться на здоровые зубы. Зубы расшатанные будут менее подвержены воздействию на них, что дает дополнительный эффект для заживления. Чем больше здоровых зубов будет включено в шинирование, тем более выраженной будет разгрузка подвижных зубов. Следовательно, если большинство зубов во рту подвижно, то эффективность работы шины снижается
• Наилучшие результаты дает шинирование передних зубов (резцы и клыки), а наилучшими шинами будут те, которые объединяют наибольшее количество зубов. Следовательно, в идеальном варианте шина должна затрагивать весь зубной ряд. Объяснение довольно простое — с точки зрения устойчивости именно арочная конструкция будет лучше линейной
• В силу меньшей устойчивости линейной конструкции шинирование подвижных коренных зубов производят симметрично с двух сторон, объединяя их мостиком, соединяющим эти два почти линейных ряда. Такая конструкция значительно увеличивает шинирующий эффект. Другие возможные варианты шинирования рассматриваются в зависимости от особенностей заболевания

Постоянные шины устанавливаются не всем пациентам. Учитываются клиническая картина заболевания, состояние гигиены полости рта, наличие зубных отложений, кровоточивость десен, выраженность зубодесневых карманов, выраженность подвижности зубов, характер их смещения и т.д.

К абсолютному показанию для применения постоянных шинирующих конструкций относят выраженную подвижность зубов при атрофии альвеолярного отростка не более ? длины корня зуба. При более выраженных изменениях первоначально проводится предварительное лечение воспалительных изменений в полости рта.

Установка того или иного вида шины зависит от выраженности атрофии альвеолярных отростков челюсти, степени подвижности зубов, их местоположения и т.д. Так, при выраженной подвижности и атрофии костных отростков до 1/3 высоты рекомендуют несъемные протезы, в более тяжелых случаях возможно применение съемных и несъемных протезов.

При определении необходимости шинирования большое значение имеет санация полости рта: лечение зубов, лечение воспалительных изменений, удаление зубного камня и даже удаление некоторых зубов при наличии строгих показаний. Все это дает максимальные шансы для успешного лечения шинированием.

Благодаря своим свойствам «Риббонд» применяется для:

• иммобилизации подвижных зубов; равномерного распределения жевательного давления
• иммобилизации зуба при травматическом вывихе
• непосредственного протезирования в случае удаления одного из передних зубов с использованием его коронковой части (создание культи зуба при подготовке к протезированию)
• замещения одиночного дефекта зубного ряда с помощью волоконных технологий; конструирования эндодонтических штифтов

Простое перечисление некоторых технологических приемов при изготовлении шины из материала «Риббонд» позволяет оценить не только прогресс в стоматологии, но и затратность метода, включающего, например:

• удаление зубного налета, полирование поверхности зубов, их обработка ультразвуковым скейлером (без использования полировочных паст, содержащих фтористые соединения, так как это нарушает адгезию материала к поверхности зуба)
• пропитывание полоски «Риббонда» адгезивным составом
• протравливание поверхности зубов, промывание водой, высушивание струей воздуха, покрытие грунтовым слоем из адгезивного набора
• прижатие подготовленной полоски «Риббонда» к язычной или небной поверхности шинирумых зубов
• нанесение на поверхность «Риббонда» композиционного материала, его отвердение галогеновым светом; механическая обработка шины в полости рта; ее полирование
• обучение пациента гигиеническим приемам с использованием флоссов и ершиков

Следует отметить, что выбор методики шинирования зависит от степени подвижности зубов. Так, в некоторых случаях (при значительной подвижности зубов) требуется создавать дополнительные условия для фиксации шинирующей конструкции на зубах. Для этого, например, на язычную поверхность зубов наносят специальные бороздки, усиливающие адгезию.